ПРЕИМУЩЕСТВА И МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ КОМПРЕССНЫХ

КОМПРЕССИОННЫХ ПОВЯЗОК С КОМБИНИРОВАННЫМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТОМ НА ГИДРОФИЛЬНОЙ ОСНОВЕ С ДИМЕКСИДОМ ПРИ ЛЕЧЕНИ

РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ

Зайцев С.В. г.Киев ГКБ№1

 

Рожистое воспаление, описание которого встречается ещё до работ Гиппократа, и поныне является серьёзной патологией привлекающей внимание хирургов и инфекционистов. Не смотря на то, что локализоваться заболевание может на любом участке, особенного внимания, для нас заслуживает рожистое воспаление голеней.

Осложнения рожистого воспаления у больных сахарным диабетом не редко приводят к развитию гангрены и потере конечности в связи с чем лечение данной патологии у этой категории больных становится особо актуальным.

Поскольку рожистое воспаления в любой из его последовательно сменяющихся форм (эритематозная, буллёзная, буллёзно-некротическая, гангренозная) по патофизиологическим изменениям в тканях соответствует первой фазе раневого процесса, а именно - большое количество микроорганизмов в  тканях, их инфильтрация, отёчность (первичная или вторичная), боль,  интоксикация, то и подход к лечению может быть таким же как при лечение раны. В первую фазу необходимо местно назначать препарат на гидрофильной, осмотически активной основе, обладающий высокой антибактериальной активностью, хорошо проникающий через неповреждённую кожу.

Целью нашего нынешнего исследования мы поставили выяснение возможного преимущества применения компрессных повязок дополненных компрессией при помощи эластического бинта с комбинированными антибактериальными препаратами на гидрофильной основе содержащим  димексид, при лечении эритематозной и буллёзной форм рожистого воспаления голеней. Не смотря на то, что многие авторы утверждают о недопустимости накладывания тугих повязок, мы убедились в обратном увидев явные преимущества применения мягкой эластической компрессии.

В качестве лечебного препарата использовали разработанную нами и запатентованную в 2000г антибактериальную мазь содержащую нитрофураны, гентамицин и линкомицин на гидрофильной основе с димексидом (декларационный патент на изобретение № 37580 А  заявка №2000085093 от 31.08.2000.). Поскольку каждый из компонентов мази подавляет развитие стрептококка, резонным было и наше предположение эффективности препарата при лечении рожистого воспаления. Исследования проводились на базе областной инфекционной больницы г.Николаева летом 2010г.

В нашем исследовании принимали участие две группы пациентов по 20 человек  в каждой, страдающих рожистым воспалением голени.

Пациенты основной и контрольной групп распределились следующим образом:

 

Группы	пол		Возраст			сопутствующая патология
	М	Ж	до 60лет	От 60 до 65лет	65лет и старше	Варикозная болезнь ПТФБ	Сердечная недостаточность	После онко операций
Основная	1	19	6	9	5	14	6
Контрольная	2	18	7	9	4	15	4	1

 

Как видно из таблицы, члены основной и контрольной групп распределились достаточно равномерно, с убедительным преобладанием в обеих группах женщин 60-65 летнего возраста с сопутствующей варикозной болезнью нижних конечностей или ПТФБ. Эта важная особенность свидетельствует о тои, что отёчный синдром и лимфостаз (у онкологической больной) является важнейшим предрасполагающим фактором в развитии рожистого воспаления голеней, поскольку эти состояния вызывают перерастяжение и истончение кожи, что способствует внедрению и развитию стрептокока.  

К пациентам основной и контрольной групп применялись стандартные методы лечения рожистого воспаления, включающие антибактериальную, дезинтоксикационную, инфузионную (при наличии показаний) терапию с целью коррекции водноэлектролитного баланса и антигистаминные препараты по необходимости. Постельный режим.

Основное отличие заключалось в местном лечении. У пациентов контрольной группы проводилось кварцевание и аппликации с димексидом на поражённые участки, использовался биоптрон. У пациентов основной группы применялись компрессные компрессионные повязки на голень без применения других воздействий на очаг воспаления.

Повязки накладывались следующим образом. Антибактериальным препаратом пропитывалась салфетка, состоящая из 10-16 слоёв марли. Этой салфеткой полностью укутывалась голень и при необходимости стопа, с захватом здоровых участков кожных покровов. Поверх марлевой салфетки накладывалась тонкая пищевая плёнка, переходя на кожу не покрытую марлей. Следующим этапом было наложение эластического бинта от основания пальцев до средней трети бедра. Больным назначался постельный режим. Одна повязка накладывалась на 2 суток, после чего, проводилась полная её замена.

В итоге проведенного лечения, наше предположение о эффективности компрессных повязок с антибактериальными препаратами на гидрофильной, осмотически активной основе в сочетании с мягкой эластической компрессией, подтвердилось с высоким коэффициентом достоверности. Результаты, полученные в ходе исследования, представлены в таблице.

 

группы	Нормализация температуры	Улучшение общего состояния	Исчезновение гиперемии	Исчезновение отёка	Длительность лечения
Основная	2,4 + 0,49	2,6 + 0,48	3,7+  0,45	2,75 + 0,43	9,05 + 0,8
Контрольная	4,65 +  0,65	4,8  +0,67	6,4 + 0,48	13,75 + 1,78	16.5 + 1,65
	0,05	0,05	0,05	0,05	0,05

 

При анализе полученных результатов, чётко прослеживается тот факт, что лучшие показатели в динамике выздоровления больных по всем исследуемым параметрам находятся в основной группе, применявшей компрессные компрессионные повязки.

Нормализация температуры на 2,4 суток от начала лечения и улучшение общего состояния на 2,6 суток происходит за счёт подавления микрофлоры на участке поражения  под воздействием компресса, направляющего антибактериальный препарат в толщу тканей, а так же выведения  токсинов на повязку, за счёт гидрофильности и  осмотической активности препарата. С этим же можно связать исчезновение гиперемии, как признака воспаления на 3,7 сутки.

Исчезновение отёка связано, по нашему мнению, в первую очередь с наличием компрессии. Эластическое бинтование препятствует  нарастанию отёка, за счёт этого не происходит истончение кожи и прогрессирование рожистого воспаления. Во вторую же очередь, отёчность не нарастает по причине более быстрого купирования воспалительного процесса за счёт наличия компрессной повязки.

Таким образом, мы можем рекомендовать нашим коллегам применять компрессионные компрессные повязки, как более перспективную методику при лечении рожистого воспаления.

Выводы:

Одной из предпосылок развития рожистого воспаления голеней может служить перерастяжение кожи по причине сердечной или почечной недостаточности, варикоза или посттромбофлебитического синдрома, лимфостаза при онкологических заболеваниях - процессы приводящие к застою в области голеней.

Преимущества компрессных повязок заключаются в том, что:

- препарат действует непосредственно на микробную флору в очаге воспаления (коже), а не опосредованно (введение антибиотиков в кровеносные или лимфатические пути);

- препарат на повязке не высыхает, что увеличивает длительность его воздействия;

- препарат не выходит за пределы повязки, а удерживается компрессной бумагой или плёнкой на области воспаления;

- гидрофильная осмотически активая основа препарата способствует адсорбции отёчной жидкости с токсинами на повязку, что снижает интоксикацию и отёчность;

- повязка не присыхает к ране, что делает перевязку менее болезненной;

- отсутствие присыхания к ране препятствует травмированию грануляций и молодого эпителия;

- в ране создаётся микроклимат способствующий более быстрому снижению воспалительного процесса и очищению её от некрозов;

Эластическая компрессия голени

- сдерживает возможное нарастание отёка, за счёт чего не происходит дальнейшего истончения кожи и прогрессирования рожистого воспаления;

- способствует уменьшению отёчности за счёт сцеживания(не могу подобрать другого определения)  отёчности;

- за счёт уменьшения отёчности улучшает кровообращение:

Всё перечисленное выше препятствует углублению и распрстранению патологического процесса предотвращая инвалидизацию пациентов страдающих сахарным диабетом, способствует скорейшему выздоровлению больных со снижением длительности сроков их нетрудоспособности,