Артериальные язвы
Артериальной трофической язвой называется дефект кожи и лежащих глубже тканей, развившийся в результате омертвения их при отсутствии или наличии слабо выраженных процессов заживления на фоне ухудшения артериального кровообращения ног. Возникновение трофических язв на стопах и голенях свидетельствует о критическом состоянии кровообращения. Если не принять срочных мер для его улучшения, данная конечность обречена на ампутацию. Таким образом, при наличии трофической язвы дистальных отделов конечности речь идет о критической ишемии.
Артериальные язвы обычно располагаются на ногтевых фалангах пальцев стопы, в пяточной области, на внутренней поверхности пальцев, нередки "целующиеся" язвы на внутренних поверхностях соприкасающихся пальцев. Язвы чаще всего поражены инфекцией и имеют неровные края, дно без грануляций, покрытое фибринозным налетом, со скудным гнойным отделяемым.
Причины артериальных язв
Наиболее частой причиной поражения магистральных артерий нижних конечностей является облитерирующий атеросклероз – 75–80% больных. Необходимо подчеркнуть, что в эту группу входят больные, страдающие сахарным диабетом. Это самый тяжелый контингент больных, так как у них атеросклероз приобретает наиболее злокачественное течение. Облитерирующий тромбангиит наблюдается почти у 15% больных и приводит к закупорки артерий голени и стопы. Иногда причиной нарушения проходимости артерий являются последствия травм артерий и мерцательная аритмия с закупоркой сосуда тромбом, попавшим из сердца. Иногда трофические язвы возникают при аневризме аорты или других артерий ног, что связано с переносом тромбов из полости аневризмы в нижележащие отделы сосудов.
Артериальная трофическаяя зва - признак критической ишемии и без устранения недостаточности кровообращения является предвестником гангрены и ампутации
Критическая ишемия - это постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев и стопы, возникшие на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.
В мирное время около 90% всех ампутаций выполняется по поводу критической ишемии нижних конечностей.
Лечение артериальных трофических язв
Пациент должен быть убежден в необходимости бросить курить для успешного лечения критической ишемии. Курение является важнейшим фактором риска развития и прогрессирования артериальной недостаточности нижних конечностей, увеличивает количество ампутаций в отдаленном периоде, снижает выживаемость пациентов, уменьшает проходимость шунтов и сохранение конечностей в отдаленном периоде после реконструктивных сосудистых операций.
Показан пожизненный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты в дозе 50–100 мг в сутки вместе с тиклопидином в дозе 500 мг в сутки или клопидогрелем 75 мг в сутки (при отсутствии противопоказаний); пентоксифиллин в дозе 1200 мг в сутки курсами в течение 2–3 мес. Желательно проведение в течение года 1–2 курсов внутривенных инфузий вазоактивных препаратов, физиотерапии.
Самые лучшие условия для заживления трофических артериальных язв создаются после успешной сосудистой операции, которая позволяет спасти ногу в большинстве случаев. Местное лечение преимущественно сводится к предупреждению развития гангрены. При сухой гангрене пальцев возможно провести его ампутацию в зоне демаркации с ушиванием или вторичным заживлением раны.
Нельзя, ни в коем случае, самостоятельно назначать себе перечисленные выше препараты. Подбор метода лечения должен осуществлять, исключительно врач.